甚麼是斜視?

甚麼是斜視?
斜視是指雙眼的排列並非一致，而出現視軸上不平衡，雙眼未能同時專注於同一目標。Strabismus is a condition in which the eyes are not properly aligned with each other (American Optometric Association). 斜視簡單有以下幾種：i) 外斜視(exotropia); ii) 內斜視 (esotropia); iii) 上斜視 (hypertropia); iv) 下斜視 (hypotropia); v) 外隱斜 (exophoria) 及vi) 內隱斜 (esophoria)。(見下圖)

通常我們會作cover eye test測試，以得知雙眼的視軸是否出現不平衡。先讓小朋友注視一點目標(如:手指或筆尖等)，我們左右交替遮蓋他們的雙眼，如先遮蓋左眼，然後快速遮蓋右眼。正常的情況被遮蓋後再次看目標時眼睛沒有任何移動，但被遮蓋後再次看目標時，小朋友的眼睛向橫移動(tropia)或轉動(phoria)，則代表小朋友有斜視狀況。
斜視的成因有很多，最普遍的是家族性遺傳或是腦神經受創(CN III，CN IV或CN VI)，影響了眼球肌肉活動。每一隻眼睛均由六條肌肉所控制，當中包括i) medial rectus; ii) lateral rectus; iii) superior retus; iv) inferior retus; v) superior oblique & vi) inferior oblique。這六條肌肉可簡單分為三組antagonistic pair muscles，控制眼部的所有活動能力及方向，所以俗語經常說「眼仔look look」，其實是指這些肌肉的協調性。

斜視的影響
一般而言，斜視可影響兒童的深度感 (depth perception)，立體感(stereoscopic vision)，看物件是會出現重影(diplopia)，手眼協調(eye-hand coordination)，嚴重者會出現頭暈情況。簡單而言，他們看立體圖畫或立體電影時會出現困難。日常生活中，如上落樓梯，跑步及跳遠等，因為判斷距離高度出現困難，較容易出錯而跌倒。在學習上，如寫字，學習點、線、面及計算面積或體積的情況會吃力一點。我曾遇過一個個案，他和重影一起生活了十六年，看甚麼也是出現兩個影像，別人豎起手指給他數，他也會因會重影出現邢往往數錯數目。對他學習而言，最困難的莫過於數學畫圖表，特別是用格仔紙畫graph，對他而言，望著綠色的格仔紙，簡直是多生了一對複眼一樣，他往往需要以閉上一隻眼，才能夠完成畫graph這功課。

斜視的處理方法
1. 最常見亦最無傷害性的是「遮眼」，一定需要交由視光師或眼科醫生建議應該遮哪一隻眼及遮眼的時間。
2. 如持續遮眼而斜視沒有特別改善，眼科醫生一般建議手術，將偏離視軸的眼睛放回視軸上，以防止「弱視」的情況發生。而另外有情況是小朋友已經建立了「弱視」眼，醫生建議做手術是基於外觀上的考慮。
3. 感覺統合，本人的多年經驗，發覺以能覺統合當中的視覺及前庭刺激訓練，能有效提昇兒童的眼球肌肉控制，從而改善斜視情況。(欲知詳情可個別找我)
最後，由於0-8歲兒童腦部處於發展階段，腦部會自動拒絕接受由斜視眼傳至腦部的視覺信息，慢慢形成「弱視」，令斜視眼再看不到東西。所以當發現兒童出現斜視情況時，需及早尋求方法改善或醫治，

References:
American Optometric Association. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the patient with strabismus: esotropia and exotropia